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保護者情報(申込者情報)
保護者氏名(※)

 (例)東京桃子

フリガナ(※)

 (例)トウキョウモモコ

郵便番号(※)

(例)101-1234

住所(※)

(例)東京都江東区亀戸1-2

建物名

(例)江東マンション305

携帯/TEL(※)

(例)090-1234-5679

電子メール(※)

(例)tokyo@abc.co.jp

受講者情報1
受講者氏名(※)

 (例)東京大介

フリガナ(※)

 (例)トウキョウダイスケ

受講者生年月日(※)

西暦   (例)2002/10/25

受講者年齢

歳 (例)10

性別(※)

男性  女性

受講者情報2
受講者氏名

 (例)東京花子

フリガナ

 (例)トウキョウハナコ

受講者生年月日

西暦   (例)2004/05/04

受講者年齢

歳 (例)8

性別

男性  女性

体験レッスン受講
パーソナル体験受講

体験受講60分2名以内 8,250円(税込)

専用コース受講レッスン120分
専用コース120分

専用コース受講レッスン120分 23,100円(税込)

動画撮影+専用コース受講レッスン120分
動画+専用コース120分

動画撮影+専用コース受講レッスン120分 31,900円(税込)

競泳教室・選手育成教室・基礎水泳教室
教室体験受講

体験受講 【2,200円/1回】(税込)

競泳教室

(月~金)18:30-20:30 各スポーツセンター

選手育成教室

(木)18:30-20:30 スポーツ会館

基礎水泳教室

(土)9:30-11:30 亀戸スポーツセンター

障害者等レッスン選択 ※ 障害者手帳をお持ちの方
障害者手帳

上記レッスン料金より1回チケットごとに500円を減額

障害区分

(例)下肢不自由

障害等級

(例)1級

備考

受講日時場所情報
受講希望日

(例)3/5 火曜日 平日夜間帯等

受講希望時間

(例)9:00~12:00の間等

受講希望場所

(例)東京総合スポーツセンター

追記連絡事項
同意事項(※)

会員規約、使用細則同意チェック

 

※ 入力必須項目は(※)印となります。

※ 障害者等の手帳をお持ちの方はレッスン料金を減額します。

※ お客様情報は個人情報保護法等より高い保護基準で絶対に外部に漏えい及び流用を致しません。

※ 希望の受講日より数日ほど余裕をもってお申込み下さい。

※ 会員規約、使用細則をご確認のうえでご送信下さい。

※ 「携帯メール」をご入力の際は弊社パソコンメールが送信できる環境に変更して下さい。

※ お申込み後でも内容等の変更は可能ですのでご安心下さい。

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